Протокол реанимации новорожденных

САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале необходимо строго соблюдать определенную последовательность действий. B процессе выполнения всех перечисленных мероприятий необходимо неукоснительно придерживаться протокол реанимации новорожденных - при любых обстоятельствах новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим. Основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале являются: 1. Персонал родильного зала должен быть готов к оказанию реанимационной помощи новорожденному значительно чаще, чем ему это в действительности приходится делать. В большинстве случаев рождение ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии может быть спрогнозировано заранее на основе анализа антенатального интранатального анамнеза. Антенатальные факторы риска: поздний гестоз; сахарный диабет; гипертензивные синдромы; резус-сенсибилизация; мертворожденные в анамнезе; материнская инфекция; кровотечения во II или III триместрах беременности; многоводие; маловодие; перенашивание беременности; многоплодная беременность; задержка внутриутробного развития плода; употребление матерью наркотиков и алкоголя; применение у беременной некоторых лекарств магния сульфата, адрсноблокаторов, резерпина и др. Интранаталъные факторы риска: преждевременные роды; запоздалые роды; кесарево сечение; патологические предлежания и положения плода; отслойка плаценты; предлежание плаценты; выпадение петель пуповины; нарушение сердечного ритма у плода; применение общего обезболивания; аномалии родовой деятельности дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды ; наличие мекония в околоплодных протокол реанимации новорожденных инфекция в родах и др. Готовность персонала и оборудования к проведению реанимационных мероприятий. Иногда, несмотря на внимательное изучение анамнеза и наблюдение за родами, ребенок все-таки рождается в асфиксии. В связи с этим процесс подготовки к каждым родам должен включать в себя: 1. Когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра. Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады. При многоплодной беременности надо иметь ввиду необходимость присутствия протокол реанимации новорожденных родах бригады в расширенном составе. Цикл "оценка - решение - действие". Чрезвычайно важным аспектом реанимации является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании которой принимается решение о необходимых действиях, и затем выполняются сами действия. Дальнейшая оценка состояния ребенка будет являться основой для принятия последующих решений и последующих действий. Эффективная реанимационная помощь новорожденному в родзале может оказываться только тогда, когда осуществляется серия циклов "оценка - решение - действие". При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности: самостоятельного дыхания, сердцебиения частота сердечных сокращенийпульсации пуповины, произвольных движений мышц. При отсутствии всех 4-х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков протокол реанимации новорожденных, ребенку необходимо оказать первичную и реанимационную помощь. Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности 3 протокол реанимации новорожденных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного ребенка: самостоятельного протокол реанимации новорожденных, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов, Иными словами, если ребенок требует вмешательства по показателям дыхания и сердечной деятельности, такое вмешательство должно быть осуществлено незамедлительно. Оно не должно откладываться до окончания 1 минуты жизни, когда будет произведена первая оценка по шкале Апгар. Такая отсрочка может слишком дорого стоить, особенно если у ребенка тяжелая протокол реанимации новорожденных асфиксии. Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1 и 5 минут жизни для определения протокол реанимации новорожденных тяжести асфиксии и эффективности реанимационных мероприятий, протокол реанимации новорожденных случаи, когда ребенку на момент оценки проводится искусственная вентиляция легких. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, следует повторять эту оценку каждые 5 минут до 20 минуты жизни. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале. Основные этапы первичной помощи и реанимации новорожденного, родившегося в асфиксии или медикаментозной депрессии, перечислены ниже: 1. Проведение начальных мероприятий показано всем детям, которые при рождении имеют хотя бы один из признаков живорождения. Начальные мероприятия при отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплодных водах. При рождении ребенка зафиксировать время включить часы на протокол реанимации новорожденных или посмотреть на настенные часы. Сразу после пересечения пуповины поместить ребенка под источник лучистого тепла. Насухо вытереть его теплой пеленкой. Убрать влажную пеленку со столика. Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку. При отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей ВДП отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с помощью баллончика, катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП, подключенного через тройник к электроотсосу, при разряжении не более 100 мм рт. При санации ВДП катетером нельзя касаться задней стенки глотки! Если после санации ВДП ребенок протокол реанимации новорожденных дышит, произвести легкую тактильную стимуляцию путем 1-2-х кратного но не более! ВЕСЬ ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬ НЕ БОЛЕЕ 20 СЕКУНД. Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах меконий, кровь, мутные. При рождении головы до рождения плечиков! Сразу после рождения ребенка зафиксировать время включить часы на столике или посмотреть на настенные часы. В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации. Поместить ребенка под источник лучистого тепла. Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом. Отсосать содержимое ротовой полости и протокол реанимации новорожденных ходов с помощью катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП. Отсасывание содержимого желудка протокол реанимации новорожденных выполнить не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии. Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой не катетером! Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой. Убрать влажную пеленку со столика. ВЕСЬ ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЭТОМ СЛУЧАЕ НЕ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬ БОЛЕЕ 40 СЕКУНД. Первая оценка состояния ребенка после рождения. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: 1. Оценка частоты сердечных сокращений ЧСС. Определите частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов: аускультация сердечных тонов, пальпация верхушечного толчка, пальпация пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях по пульсации пуповины. Умножив значение ЧСС за 6 секунд на 10, получите частоту сердечных сокращений в 1 минуту. Возможные варианты оценки и дальнейшие протокол реанимации новорожденных 1. ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту - проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС; 2. ЧСС более 100 ударов в 1 минуту - оцените цвет кожных покровов. Протокол реанимации новорожденных цвета кожных покровов. Возможные протокол реанимации новорожденных оценки и дальнейшие действия: 1. Если все нормально - приложить к груди матери; 2. ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка: самостоятельное дыхание отсутствует апноэ ; самостоятельное дыхание неадекватное типа "gasping", нерегулярное, поверхностное. ИВЛ проводят саморасправляющимся мешком Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross и т. Хотя ИВЛ через эндотрахеальную трубку обычно более эффективна, для ее проведения необходима интубация трахеи, на которую можно потратить драгоценное время. А если интубация выполняется неумело и не с первой попытки, велик риск осложнений. В большинстве случаев своевременный и эффективный результат дает масочная вентиляция. Единственным противопоказанием к масочной ИВЛ является подозрение на диафрагмальную грыжу. ИВЛ через лицевую маску. Проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки. Протокол реанимации новорожденных в желудок вводить не следует, так как герметичности дыхательного контура при этом добиться не удастся. Введите зонд через рот на глубину, равную расстоянию от переносицы до мочки уха и далее до мечевидного отростка длина катетера измеряется приблизительно, не снимая лицевой маски и не прекращая ИВЛ. При сохранении вздутия живота после окончания ИВЛ оставьте зонд в желудке на более длительное время до ликвидации признаков метеоризма. При введении воздуховода он должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки: манжета при этом должна остаться на губах ребенка. ИВЛ через эндотрахеальную трубку. После начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд! При ЧСС выше 80 ударов в минуту - продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оцените цвет кожных покровов см. При ЧСС менее 80 ударов в протокол реанимации новорожденных - продолжая ИВЛ, проверьте ее адекватность и начните непрямой массаж сердца. Показания к непрямому массажу сердца. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд. Техника непрямого массажа протокол реанимации новорожденных. Непрямой массаж сердца можно проводить одним из двух способов: 1. В обоих случаях ребенок должен находиться на твердой поверхности и надавливания на грудину должны осуществляться на границе средней и нижней трети избегать давления на мечевидный отросток из-за протокол реанимации новорожденных травмы левой доли печени! Частота ИВЛ во время проведения массажа сердца сохраняется 40 в минуту. В случае непрямого массажа сердца на фоне масочной ИВЛ обязательно введение желудочного зонда для декомпрессии. Проведите оценку частоты сердечных сокращений ЧСС. Первая оценка ЧСС проводится через 30 секунд от начала непрямого массажа сердца. При этом его прекращают на 6 секунд и оценивают ЧСС, как это указано в п. В дальнейшем ребенку, который хорошо откликается на реанимационные мероприятия, определять ЧСС необходимо каждые 30 секунд, чтобы прекратить непрямой массаж сердца, как только она установится на уровне выше 80 протокол реанимации новорожденных в минуту. При необходимости длительной реанимации ЧСС можно определять и реже. При ЧСС выше 80 ударов в минуту - прекратите непрямой массаж сердца и продолжите Протокол реанимации новорожденных до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При ЧСС ниже 80 ударов в минуту - продолжите непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ если ИВЛ проводилась через лицевую маску - протокол реанимации новорожденных интубацию трахеи и начните лекарственную терапию. Показания к лекарственной терапии: 1. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале: 1. Раствор адреналина в разведении 1:10 000. Растворы для восполнения дефицита циркулирующей крови: альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор "Рингер-лактат". Характеристика лекарственных препаратов, используемых при первичной реанимации новорожденных в родильном зале. Наберите в отдельный шприц 1 мл приготовленного раствора. Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей! Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8- 812 -416-52-25 4 марта 2016 г. В разделе "Учеба" размещена протокол реанимации новорожденных окоторый пройдет в Санкт-Петербурге 17 - 18 июня 2016 9 февраля 2016 г. На сайте размещена программа Северо-Западного Форума детских анестезиологов-реаниматологов - "", который пройдет 18-20 ферваля 2016 года 24 декабря 2015 г. На сайте размещена информация о Северо-Западном Форуме детских анестезиологов-реаниматологов - "", который пройдет 18-20 ферваля 2016 года 24 декабря 2015 г. В раздел "" добавлена книга: "Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний". В раздел "Публикации в периодических изданиях" добавлена статья "" 4 декабря 2015 г. В раздел протокол реанимации новорожденных добавлен ФП и ДПО на 2016 год. В раздел "Публикации кафедры" добавлена страница "" 23 марта 2015 г. В разделе "Учеба" размещены 27 февраля 2015 г. В раздел "" добавлена книга "Сосудистый доступ". В разделе "Учеба" размещена информация опротокол реанимации новорожденных пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 июня 2015 © Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2016 Перепечатка материалов сайта возможна только с!

Официальный сайт электронной библиотеки
mebelcaleydoskop.ru © 1999—2016 Электронаая библиотека